一、氣管插管模型之經(jīng)鼻插管基礎(chǔ)護理
由于鼻腔黏膜血管豐富，插管時極易損傷出血，因此插管后應(yīng)注意觀察患者有無鼻出血。有上述癥狀者，應(yīng)清除其緊張心理，可每日清潔鼻腔后在鼻腔內(nèi)滴藥物，減輕鼻道的充血水腫，也可用紅霉素眼藥膏或液體石蠟油2-3次/天，涂抹在鼻腔前庭增加潤滑作用，防止鼻腔分泌物干結(jié)引起出血、感染、疼痛。
心肺復(fù)蘇模擬人經(jīng)鼻氣管插管時間長時可引起鼻腔黏膜、上、下唇及鼻唇溝受壓發(fā)紅、破損，可定時將導(dǎo)管移向鼻孔的另一側(cè)，減輕導(dǎo)管對局部鼻腔黏膜等受壓部位的壓迫。置管后部分病人出現(xiàn)咽后壁疼痛，可滴入適量利多卡因或用西瓜霜噴霧劑噴喉，必要時用地塞米松加上慶大霉素霧化吸入，3-5天均可緩解。
二、氣管插管模型之經(jīng)鼻插管病人飲食
經(jīng)鼻插管的病人，能經(jīng)口進流食、半流食；意識不清或精神較差的病人常由靜脈及胃管補充營養(yǎng)，2-4小時予高熱量高蛋白質(zhì)飲食1次，鼻飼之前要注意抬高床頭30-45度，且氣囊充氣，防止返流引起吸入性肺炎的發(fā)生，進食后漱口或口腔護理。
三、氣管插管模型 之經(jīng)鼻插管與經(jīng)口插管相比
與經(jīng)口插管相比，與心肺復(fù)蘇模型 氣管插管模型操作流程也不同，經(jīng)鼻插管的口腔護理更簡單易操作，對氣管插管的固定無影響，而且口腔護理做得更徹底。臨床常用生理鹽水行口腔護理。如有口腔化膿或出血，用醫(yī)學(xué)溶液作口腔防腐劑使用。經(jīng)鼻氣管插管留置時間傳統(tǒng)觀點認為不超過72 小時，一般認為可放置1個月或2個月，超過2個月后應(yīng)改行氣管切開。
四、氣管插管模型 之經(jīng)鼻插管拔管處理
拔管前準(zhǔn)備好氣管插管一切用物及搶救設(shè)備，心肺復(fù)蘇模擬人同時做好病人心理護理，充分吸凈氣管內(nèi)及咽部分泌物，將氣囊放氣后再次吸出氣管內(nèi)及口腔分泌物，囑病人放松，快速向后、向下拔出氣管導(dǎo)管。拔管之后立即吸氧，鼓勵病人咳痰，安靜休息并密切觀察患者呼吸、吞咽、發(fā)音等有無異常。拔管后4-6小時指導(dǎo)病人進食，進食時取頭前傾坐位，注意有無會厭、喉痙攣、聲音嘶啞、鼻出血等并發(fā)癥，必要時可進行霧化吸入，保持呼吸道通暢。
總之，充分氣道濕化、適時吸痰和做好基礎(chǔ)護理是保持經(jīng)鼻氣管插管術(shù)呼吸道通暢，防止肺部感染的關(guān)鍵。ICU的護理人員應(yīng)做好各項護理工作，避免或減少并發(fā)癥，使經(jīng)鼻氣管插管護理工作日臻完善。
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