如果把自動體外除顫(AED)也作為心肺復(fù)蘇模擬人CPR中一項基本生命支持(BLS)技術(shù),其基本生命支持就包括生存鏈前三個環(huán)節(jié):早期到達(dá)現(xiàn)場,早期CPR,早期電除顫。在采取現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)C、A、B三大步驟:即C—人工循環(huán)(胸外按壓)。A—氣道開放。B—人工呼吸。有條件可采取D—自動體外除顫。而現(xiàn)場搶救人員,必須要規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)A、B、C、D步驟搶救,才能使病人生命在短時間內(nèi)獲救。
早期電除顫對救治心臟驟停至關(guān)重要,因為:
(1)心臟驟停時常見的心律失常是心室顫動;
(2)治療室顫有效的方法是電除顫;
(3)成功除顫的機(jī)會轉(zhuǎn)瞬即逝;
(4)未行轉(zhuǎn)復(fù)室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏。由于CPR可以暫時維持腦和心臟循環(huán)功能,因此,在電除顫前進(jìn)行CPR能延長室顫持續(xù)時間,但基本CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律。
電除顫的時機(jī)是治療心室顫動的關(guān)鍵,每延遲除顫時間1分鐘,復(fù)蘇的成功率將下降7-10%。在心臟驟停發(fā)生1分鐘內(nèi)行電除顫,患者存活率可達(dá)90%,而5分鐘后則下降到50%左右,第7分鐘約30%,9到11分鐘后約10%,而超過12分鐘則只有2-5%.心臟驟停發(fā)生時有人在場,存活率可大大提高。
隨著心肺復(fù)蘇模擬人電除顫電擊治療早期電除顫的應(yīng)用,心臟驟;颊叩念A(yù)后有所改善。在發(fā)生心臟驟停后,急救人員只有幾分鐘內(nèi)即重新建立有效的循環(huán),CPR可在短時間內(nèi)維持患者的重要器官功能,雖不能夠直接恢復(fù)正常心律,卻能為早期的除顫奠定基礎(chǔ),數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)行電除顫并進(jìn)一步治療才能恢復(fù)有效的自主循環(huán)。
如果電除顫時間延遲4分鐘,而這期間即使目擊者執(zhí)行1分鐘非標(biāo)準(zhǔn)CPR,也可以提高患者的存活率。AED作為新的復(fù)蘇觀念和技術(shù),擴(kuò)大了除顫器使用人員范圍,縮短了心跳停止至除顫所需要的時間,并使電除顫真正成為心肺復(fù)蘇模擬人執(zhí)行的基礎(chǔ)生命支持的一項內(nèi)容。
在大部分機(jī)構(gòu)的早期除顫項目中,由BLS急救人員或目擊者來實施AED,患者存活率可顯著增加。部分情況下,早期電除顫的益處并不明顯,這通常指EMS體系反應(yīng)足夠迅速的區(qū)域,此外,如果生存鏈中存在有薄弱環(huán)節(jié),如未充分進(jìn)行CPR或救治延遲,生存率的提高也不明顯。心跳停止至電除顫的間隔時間過長,CPR搶救實施比例低,患者的存活率也會降低。
生存鏈的環(huán)節(jié)中早期到達(dá)現(xiàn)場,早期CPR必須有效,否則普及AEDs后救治效果的改善并不明顯。已公布的早期除顫指南中強(qiáng)調(diào)可能改善患者預(yù)后的各項措施,尤其是生存鏈中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
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